加齢黄斑変性治療

加齢黄斑変性治療 AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION TREATMENT

加齢黄斑変性（AMD）とは？WHAT

加齢黄斑変性の眼底像
加齢黄斑変性のOCT像（網膜断層像）

加齢黄斑変性（AMD）は、網膜の中心である黄斑が加齢などにより出血やむくみ（浮腫）をおこして、視力低下やゆがみ（変視症）をひきおこす病気です。
進行すると回復が難しく、早期の診断・治療が大切であるため、早めの眼科受診が必要です。
加齢黄斑変性は、国内における日本の失明原因の第4位となっています。

加齢黄斑変性の症状

加齢黄斑変性（AMD）は、網膜の中心である黄斑が加齢などにより出血やむくみ（浮腫）をおこして、視力低下やゆがみ（変視症）をひきおこす病気です。進行すると回復が難しく、早期の診断・治療が大切であるため、早めの眼科受診が必要です。
加齢黄斑変性は、国内における日本の失明原因の第4位となっています。

加齢黄斑変性の特徴FEATURE

基本的に50歳以上の方に起こる病気であり、年齢が上がるほど発症率も高くなります。
従来は欧米でよくみられた病気ですが、近年日本でも増加しています。
網膜の中心である黄斑は、視細胞が多く集まっている視力の最も大切な部分です。
加齢黄斑変性はこの黄斑に、脈絡膜新生血管という異常な血管ができ、出血や浮腫（むくみ）などを引き起こしてしまう病気です。
加齢黄斑変性の進行により黄斑が傷んでしまうと、大きな視力低下をひきおこします。

通常、未治療では視力は０．１以下になり、予後不良です。
黄斑を含む網膜細胞は神経の一部であり、一度傷害されると回復が困難になるため、早期発見・治療をおこない、進行を予防することが大切です。
加齢黄斑変性のリスクファクターとしては、年齢や喫煙、紫外線、食生活などが指摘されており、眼科治療とともに、生活習慣（とくに喫煙）の改善が重要です。
加齢黄斑変性は再発を繰り返しやすく、治療のタイミングが重要になるため、根気よく経過観察をしていく必要があります。

加齢黄斑変性の診断 DIAGNOSE

加齢黄斑変性の診断は、通常の検眼鏡による診察だけでなく、光干渉断層計（OCT）や光干渉血管造影検査、眼底自発蛍光検査などが有用です。
加齢黄斑変性は、新生血管のできる位置によりタイプが異なります。
詳細な検査で、原因となる脈絡膜新生血管を発見し、加齢黄斑変性のタイプを正確に診断したうえで、最も適した治療法を選択します。

光干渉断層計

加齢黄斑変性のタイプ

加齢黄斑変性のタイプは大きく2つに分けられ、「滲出型加齢黄斑変性」と「萎縮型加齢黄斑変性」に分類されます。
日本では萎縮型にくらべて、滲出型の割合が多くなっています。

01 滲出型加齢黄斑変性
– 滲出型AMD –
滲出型加齢黄斑変性の病態
- 滲出型加齢黄斑変性（滲出型AMD）は、通常の典型的加齢黄斑変性（典型AMD)、特殊型であるポリープ状脈絡膜血管症（PCV）、網膜血管腫状増殖（RAP）に分類されます。
02 典型加齢黄斑変性
– 典型AMD –
- 黄斑部に脈絡膜新生血管を形成する、基本タイプ
03 ポリープ状脈絡膜血管症
– PCV –
- 脈絡膜の異常血管網とぶどうの房のようなポリープ状の新生血管を形成するタイプ
- 日本人を含めたアジア人に多い
- 予後不良のものから、自然寛解するものまで様々
04 網膜血管腫状増殖
– RAP –
- 他のタイプとことなり、脈絡膜ではなく網膜内に新生血管を発生するタイプ
- 比較的頻度は低めであり、日本人では頻度は少ないが、両眼発症が多く、予後不良
05 萎縮型加齢黄斑変性
– 萎縮型AMD –
- 欧米で多くみられるタイプであり、網膜が徐々に萎縮して、中心が障害されると視力低下などをおこします。
- 萎縮型加齢黄斑変性では脈絡膜の新生血管はみられず、抗VEGF薬の硝子体内注射などの積極的治療の対象外となります。

加齢黄斑変性の治療についてTREATMENT

通常、加齢黄斑変性の積極的治療の適応となるのは、滲出型加齢黄斑変性です。
滲出型加齢黄斑変性の治療としては、生活習慣の改善に加えて、抗VEGF薬の硝子体注射、光線力学的療法（PDT）、レーザー治療、ステロイド局所注射、加齢黄斑変性用サプリメント内服を行います。

抗VEGF薬硝子体内注射

滲出型加齢黄斑変性の原因である、脈絡膜の新生血管が黄斑の中心（中心窩）に及んでいる場合、新生血管を退縮する目的で、抗VEGF薬の硝子体内注射による薬物療法が第一選択となります。
抗VEGF薬は、加齢黄斑変性の原因となる新生血管の成長を促進する、血管内皮増殖因子（VEGF）を抑制する作用をもった薬剤です。
以前はアバスチン（ベバシズマブ）とよばれる、大腸がん向けの抗VEGF薬を、眼科で適応外使用していましたが、2009年に眼科用の抗VEGF薬であるルセンティス（ラニビズマブ）が国内で承認され、加齢黄斑変性の治療は大きく進歩しました。
その後、アイリーア（アフリベルセプト）やベオビュ（ブロルシズマブ）などの新しい眼科用の抗VEGF薬が次々に登場し、現在では加齢黄斑変性のタイプや個々人の治療効果に応じて、最適な抗VEGF薬を選べるようになってきています。

ルセンティス（ラニビズマブ）
アイリーア（アフリベルセプト）
ベオビュ（ブロルシズマブ）

光線力学的療法（PDT）

加齢黄斑変性の補助的療法として、光線力学的療法（PDT）や黄斑中心（中心窩）外の脈絡膜新生血管に対しては従来のレーザー治療を行う場合があります。

ステロイド局所注射

ステロイド薬（トリアムシノロン）を眼球の周囲に注射する治療です。
他の治療の補助的治療としての役割をもちます。

加齢黄斑変性用サプリメント・生活習慣改善

ビタミンC、E、亜鉛、ルテインなどのビタミン・ミネラルなどを一定量摂取することで、加齢黄斑変性の予防効果がみられることがわかっており、他の治療と併用して専用サプリメントの内服をお勧め致します。
生活習慣改善（禁煙、紫外線予防、食生活の改善など）と組み合わせて治療効果を高めます。